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COVID et Vaccination en endoscopie digestive : position de la SFED et de l'ESGE à propos de la vaccination des équipes d'endoscopie digestive

Traduction en français du texte publié, en anglais, par l'ESGE le 26 janvier 2021

La validation des vaccins contre la COVID-19 marque une nouvelle étape dans la bataille contre le SARS-CoV-2. Actuellement, non seulement les deux vaccins à ARN messager (Pfizer, Moderna) mais aussi celui ayant pour vecteur un adénovirus (AstraZeneca) et celui de Johnson and Johnson ont été approuvés par la FDA (Food & Drug Administration) et l'agence européenne du médicament, l'EMA (European Medicines Agency). Des programmes de vaccination à grande échelle, au niveau national, ont été mis en place dans le Monde entier, privilégiant la protection du personnel soignant.

Les personnels travaillant en endoscopie digestive sont en première ligne du fait de leur contact étroit avec les patients (risque de projection) et du fait du risque d'aérosolisation reconnu au cours de l'endoscopie digestive [1].

 

De nombreuses questions non élucidées restent en suspens :

  • Quels effets aura la vaccination sur les pratiques de protection ?
  • Faut-il modifier les consignes en matière d'équipements protecteurs du personnel ?
  • Doit-on rendre la vaccination obligatoire pour ces équipes ?
  • Faut-il monitorer le taux d'anticorps protecteurs après vaccination ?
  • Y aurait-il un risque résiduel d'infection COVID-19 pour le personnel vacciné ? Les études cliniques qui ont permis d'approuver ces vaccins ont démontré une efficacité, avec une protection de plus de 95 %. Cependant, quelques rares infections ont été constatées malgré une vaccination et nous manquons de données sur les infections asymptomatiques mais également sur la durée de la protection et sur les effets indésirables à long terme.
  • Les vaccins restent-ils efficaces vis-à-vis des nouveaux variants ?

Néanmoins, l'ESGE et la SFED recommandent très fortement la protection du personnel soignant des unités d'endoscopie par les vaccins approuvés par l'EMA et disponibles dans les établissements de santé. La vaccination réduit la transmission malade-soignant mais aussi soignant-soignant. Cependant, le manque de données doit nous faire garder les mêmes règles de protection pour l'instant en endoscopie, aussi bien vis-à-vis des malades (PCR systématique datant de moins de 72 heures avant toute endoscopie digestive, interrogatoire systématique avant l'entrée dans le centre d'endoscopie digestive, port de masque chirurgical pour les patients…) que pour le personnel médical et non médical des centres d'endoscopie digestive (masque FFP2, utilisation de solutions hydroalcooliques etc.).

Nous ne manquerons pas d'actualiser ces recommandations en fonctions des données nouvelles.

A un moment donné marqué par l'émergence de nouveaux variants plus contagieux probablement par voie aérienne, voire plus graves, il est impératif que l'ensemble du personnel des unités d'endoscopie soit vacciné. Il s'agit d'une obligation morale vis-à-vis des patients qui viennent en endoscopie et qui nous font confiance.

Professeur Stanislas CHAUSSADE,   Docteur Olivier GRONIER,
Président de la SFED.                     Secrétaire Général de la SFED.

Le texte original

ESGE statement on COVID-19 vaccinations and gastrointestinal endoscopy unit personnel

January 26, 2021

The recent approval of the COVID-19 vaccines marks a milestone in the fight against the novel Corona virus (SARS-CoV-2). Currently, both mRNA- (BNT162b2, mRNA-1273) and vector-based vaccines (AZD1222) have received approval by the United States Food and Drug Administration (FDA), and the European Commission (EC, EMA). Large-scale vaccination programmes are being rolled out world-wide and medical societies and governmental organisations have prioritised health care personnel (HCP) to receive the vaccination as soon as it becomes available.

For HCP working in the endoscopy unit, aerosol-generating procedures (AGP) may lead to a particularly high risk of exposure to the virus [1]. Thus, there will likely be numerous questions that will arise regarding the consequences of COVID-19 vaccinations in the endoscopy unit. What effects will the vaccine have on infection prevention and control (IPC) practices? Should personal protective equipment (PPE) recommendations be revised / updated? Should vaccination be mandatory? Following vaccination, are regular serological checks of antibody titres warranted? What is the risk of COVID-19 viral transmission by HCP post-vaccination? As well as many others!

The clinical studies which led to the approval of BNT162b2 (BioNtech/Pfizer) and mRNA-1273 (Moderna Tx) demonstrated a high vaccine efficacy of up to 95% in the prevention of COVID-19 [2,3]. However, breakthrough infections, although rare, did occur, and the studies did not address the prevention of asymptomatic infection. Moreover, immunisation efficacy may be variable, and there are theoretical possibilities that viral mutations could lead to a diminished vaccine efficacy. Finally, it is unclear how long the acquired immunity will persist, and what the possible long-term side effects of the vaccine may be.

This notwithstanding, the ESGE strongly recommends all endoscopy HCP to undergo a full immunisation regime with a vaccine approved by the EC and/or the FDA, and that is available for use. Vaccination of HCP and patients will reduce the in-hospital spread – from infected patients to HCP as well as between HCP. However, due to the possibility of immunized persons acting as carriers of the virus, and the lack of data on long-term vaccine efficacy, IPC and PPE recommendations from ESGE must remain unchanged at the moment, even for HCP and patients who have undergone vaccination. This ESGE position statement will be updated as more long-term data on vaccine efficacy and safety become available.

References:

  1. Gralnek IM, Hassan C, Beilenhoff U, et al. ESGE and ESGENA Position Statement on gastrointestinal endoscopy and the COVID-19 pandemic. Endoscopy 2020; 52: 483-490.
  2. Baden LR, El Sahly HM, Essink B et al. Efficacy and Safety of the mRNA-1273 SARS-CoV-2 Vaccine. N Engl J Med 2020, DOI: 10.1056/NEJMoa2035389.
  3. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N et al. Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine. N Engl J Med 2020; 383: 2603-2615.

Mots-clés: SFED, esge, COVID-19

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